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嘉兴第一医院:解开胸痛迷案 “微创主动脉腔内隔绝术”把命救
jx.zjol.com.cn 2017年08月14日  浙江在线嘉兴频道健康栏目

  浙江在线-嘉兴频道8月14日讯(浙江在线 通讯员 金琴 刘莉)人体器官系统是一架运转的精密仪器。当某个“零件”出了问题,就会有不同的体表症状出现。但这样的感觉是不是很科学呢?比如说有一个人突然觉得自己胸部剧痛,压榨样疼痛,很多人马上会想到可能是心脏病。其实这种疼痛可能是多因素引起的,尤其要警惕极其凶险的“主动脉夹层”。

  50多岁钟先生是一名卡车司机,走南闯北,身体健壮,有高血压史,未使用药物降压。前不久,上厕所时突然感觉胸口一阵剧痛、胸闷,疼痛逐渐放射到胸背部,全身冷汗,持续不缓解,家属以为心脏病发作,马上送来嘉兴市第一医院急诊科就诊。

  接诊医生仔细检查后,发现心肌梗塞的可能性不大,怀疑主动脉夹层,马上为其行CTA(CT血管造影术)检查。结果证实钟先生为主动脉夹层,而且累及主动脉上多个分支,特别是颈动脉血管出现夹层,影响大脑血供,病情严重又复杂。

  主动脉夹层是主动脉内膜破裂,动脉内高压血流不断从该破口进入血管,造成血管破裂或沿途血管闭塞,最终可能导致死亡。

  主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏搏动的压力,血流量巨大,管壁结构如同三明治,3层膜组成一个完整的动脉管壁,主动脉夹层是最内的膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,死亡率极高。

  主动脉夹层与高血压、高脂饮食等密切有关,中老年人是高发人群。

  主动脉夹层的临床表现多样化,最常见的表现为剧烈胸背部疼痛,血压明显升高,左右上肢血压差大,影响主动脉上分支血管,可出现相应器官症状,如夹层累及颈动脉可有脑梗死表现,累及四肢血管可有四肢疼痛、坏死等。

  主动脉夹层可以通过行主动脉CTA、主动脉彩超等检查明确诊断。治疗上,采取手术置入覆膜支架堵住动脉破口,就像在血管内打了一个补丁,如果这个补丁上正好有分支血管发出,医师可以在补丁上开个洞,通过这个小洞保证血流通过。

  时间就是生命,如不及时处理,钟先生的情况将更加危险。血管外科主任许浏主任医师和经管医生沈兰主治医师经过反复讨论病情,详细与家属沟通后,为钟先生成功实施了微创主动脉腔内隔绝术,同时通过主动脉支架开窗后分支血管腔内隔绝术,成功封堵主动脉破口又保证大脑及左上支血管的血供,使钟先生转危为安。这也是近年来血管外科救治多例主动脉夹层患者中难度最大的一例,同时也是嘉兴市医院血管外科首例双开窗的腔内隔绝术。

  主动脉夹层是一种致死率相当高的疾病,过去只能通过开胸手术,将病变血管切除,甚至术中需要心脏停搏等手段才能完成手术。术中、术后出现并发症概率高,创伤极大。现在嘉兴市第一医院血管外科通过微创血管腔内技术大大提高了手术成功率,降低手术风险及费用,创伤小,术后2到3天即可下床活动,同时通过像上述开窗技术等先进手术方式将这种微创治疗使用范围不断扩大。

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来源:浙江在线 作者:通讯员 金琴 刘莉 编辑:宋彬彬
 
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