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肝破裂后失血超出一个成年人的全身血量 嘉兴市第一医院多学科救治
jx.zjol.com.cn 2017年09月29日  浙江在线嘉兴频道健康栏目

        浙江在线-嘉兴频道9月29日讯(浙江在线 通讯员 刘莉)日前,一名48岁的男性患者骑电瓶车时撞到护栏被“120”紧急送医,肝破裂失血性休克,累计失血量超出一个成年人的全身血量!命悬一线之际,嘉兴市第一医院急诊、普外、ICU、麻醉科等多学科联合救治,救患者脱离死神羁绊。

  “患者刚送来时,因外伤导致腹部受伤,疼痛异常,且面色苍白,经CT检查确诊为肝破裂,失血性休克,腹腔内有大量积血,血压测不到,情况极度危险。”

  肝胆外科(一)、血管外科主任许浏主任医师介绍,一个重50公斤的成年人,体内的血液大约为4000毫升,一般失血性休克的病人,出血量在2000-3000毫升左右就已经非常危险了,而该名患者出血量达到4000毫升以上,医嘱不停予输血,患者不停地出血,总计出血量达到6000毫升以上。若不及时抢救,将有生命危险。

  对于抢救这样的病人,时间就是生命,手术迫在眉睫。于是,一条通往手术室的绿色通道俨然开启,市一院急危重症多科联合救治团队应急启动。许浏主任医师、张杰副主任医师等经验丰富的普外科医生们迅速准备手术。

  医生对患者紧急实施“剖腹探查术”,发现患者肝脏破裂,第一肝门撕裂,裂口由第一肝门处撕裂至第二肝门,左肝碎裂,肝总管见0.4厘米大小破口,肝右静脉及下腔静脉见撕裂破口,鲜血不断涌出,造成其盆腔、腹腔大量积血。“由于腹腔内大量失血、压力高,肝脏的损伤程度大,输血的同时还在不断失血,此类手术的高风险难以估量。”许浏主任说。

  手术现场,伤者左右肝叶分离,腹腔内积血达4000毫升以上。

  抢救的这天是周二的上午,正是上海东方肝胆外科医院闫振林教授的特需门诊,当得知有这样一位重伤患者后,闫教授立即赶至手术室参与抢救,各个部门全力配合。一边是争分夺秒地修补、结扎破裂血管、左右肝缝合;一边是自体血回输、库血输入、升压药运用……

  5个小时过去了,当无影灯下听到缝合的指令时,大家终于松了一口气,手术取得了阶段性的成功。

  随后病人被送入了ICU继续救治,上呼吸机、抗休克、抗感染、营养支持等一系列的治疗。一个星期后,拔除气管插管。10天后患者挣脱死神的羁绊,病情稳定转入普通病房。在ICU和7A病区医护人员的共同努力下,住院20天后,患者最终康复出院。

  “抢救这样的肝破裂患者,往往需要长达5-8个小时的手术,这不仅是对医生体力与毅力的考验,也是对整个抢救团队技术熟练程度和配合默契程度的考验。”许主任介绍,就患者当时的病情来说,出血量极大,死亡率很高。因为肝脏中央血管密密麻麻,且下腔静脉破口出血速度极快,止血难度大,有感染后更加容易出血,并且患者的腹腔粘连情况很严重。

  据了解,由于肝脏质地脆,血管丰富,而且被周围韧带固定,容易受到外来暴力而引起破裂出血。该患者不但肝脏广泛挫裂伤,而且合并有下腔静脉的破裂。下腔静脉是人体最大静脉,一旦破裂出血,生还可能性很小。

  面对如此严重的肝破裂患者能够抢救成功,也体现出市一院普外科扎实的肝脏外科技术,以及医院综合处理急危重症外伤抢救能力的强大。

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来源:浙江在线 作者:通讯员 刘莉 编辑:宋彬彬
 
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