国产医疗剧《问心》的热播，让不少人对心脏知识产生了兴趣，除了冠心病、二尖瓣疾病、心功能不全……A型主动脉夹层还曾引起全网热议。近日，嘉兴一院心胸外科就在一周内成功救治两例A型主动脉夹层患者。主动脉是人体最大的血管，其管壁由内膜、中膜及外膜三层结构组成，当内膜出现破口时，强有力的血液就会直接冲击进入中层膜，随着内膜逐渐被剥离、扩张，形成真、假两个腔，这便是主动脉夹层。主动脉仅由一层保鲜膜厚度的外膜维持，外膜一旦无法承受压力就会破裂，患者往往在数分钟内死亡，因此被视为“不定时炸弹”，其中最危险的就是A型主动脉夹层。

 突发胸痛，多学科联合上演生死时速

　　10月的一天，54岁的李先生（化名）因为突发胸痛被紧急送至嘉兴一院急诊科，当时测血压收缩压只有40mmHg（正常收缩压>90mmHg），据120医生描述，在转运途中，李先生就已经出现了休克症状，急诊CTA（CT血管造影检查）提示A型主动脉夹层、心包积血，急诊立即予维持生命体征、恢复心肌收缩力等处理，同时心胸外科急会诊。

　　有研究表明，A型主动脉夹层急性起病时，死亡率约为50%，超过24小时，死亡率每小时增加1%。

　　生死关头，心胸外科主任戚维波当机立断——紧急手术。“尽管手术风险很大，但手术后活着的希望更大。”在与患者家属充分沟通的同时，手术方案也在周密制定中，迅速启动绿色通道，完善各项术前检查。麻醉手术部、重症医学科、医学影像学团队、输血科团队同步做好各项准备工作。不到二十分钟的时间，李先生已被送进手术室，手术相关人员全部就位，严阵以待。

　　“CT提示李先生的升主动脉有一破口，把升主动脉的内膜撕裂之后，血液进入夹层假腔中，没有向远端撕裂，基本局限在主动脉弓起始部。”回想当时的情况，戚维波表示，容量有限的心包腔被大量积血挤压着，影响心脏的血液搏出，非常危险。同时，因为血液会在夹层中越积越多，血管外膜的张力也会越来越大。

　　心胸外科团队急诊在体外循环下进行了主动脉根部替换术（Bentall手术）+部分主动脉弓人工血管置换术。由于术前李先生发生严重的心包积血，凝血因子大量消耗，手术后止血非常困难。经过6个多小时，手术终于顺利完成，李先生被转入重症医学科，予机械通气、维持循环等支持治疗。术后第二天就拔除气管插管，三天后转到心胸外科病房，继续予抗感染、止痛化痰、营养支持等对症治疗。

　　回想整个过程，李先生还是心有余悸，“那时候真是痛到撕心裂肺，还好抢救及时，要不然真不知道会怎么样。”所幸，成功闯过一关，李先生现已顺利出院。

  全市首例Bentall手术+全主动脉弓置换+胸主动脉支架置入术

　　无独有偶，就在李先生手术不到一周的时间里，25岁的小孙（化名）也来到了心胸外科，他最初是因为胸闷入住的心血管内科，正是依托嘉兴一院心脏中心这一平台，经联合会诊及相关检查后确诊为A型主动脉夹层。而且相比李先生，小孙的病变范围更广，因此，手术的复杂程度也更高。入院第二天，完善相关检查后，心胸外科团队便在体外循环下行Bentall手术+全主动脉弓人工血管置换术+胸主动脉支架置入术，邀请了上海德达医院刘巍教授全程技术指导，这也是嘉兴市完成的首例此类手术。

　　在切除病变的大血管并用人工血管置换的过程中，脏器的供血全部由体外循环机维持，“深低温、停循环”是这个手术最关键步骤。当患者的体温降至25℃时，体外循环机停止工作，患者全身各脏器处于无血液供应状态，主刀医生必须利用这段时间，争分夺秒完成心脏远端主动脉弓人工血管的吻合，并且确保当各脏器经体外循环恢复时，每个血管的血液供应。

　　“‘深低温、停循环’时间不能太长，因为各脏器耐受缺血的时间非常有限。目前国内公开报道A型主动脉夹层手术‘深低温、停循环’时间均在20-30分钟，而我们这例手术停循环时间为15分钟，手术组在此时间内迅速精准完成了远端血管吻合。术中‘深低温、停循环’时间的缩短为患者术后快速恢复提供重要保证。”戚维波介绍。

　　这是一次生死的较量，更是一场向心脏外科手术“天花板”发起的挑战。团队凭借密切的配合及丰富的手术经验，仅用5个小时便完成了这一高难度手术。术后也只是在重症医学科短暂过渡，不到两周时间，小孙就康复出院了。

　　“A型主动脉夹层手术向来被心胸外科医生视为仅次于心脏移植的大型手术，每一台都是一场技术、经验、体力与耐心的考验。”戚维波表示，嘉兴一院集结着一支以心胸外科、急诊科、麻醉手术部、重症医学科和放射科等为主力的医护团队，24小时待命，随时抢救主动脉夹层患者，创造了一个又一个的生命奇迹，从2018年开展全市首例Bentall手术以来，心胸外科独立完成的A型主动脉夹层手术已突破20例，看起来不是一个很大的数字，但专业含金量却非同小可——所开展的20多例主动脉夹层手术患者“零死亡”，且无严重并发症。

  心脏中心为心脏疾病患者保驾护航

　　发生主动脉夹层时会突然引起明显的胸痛，因此容易被误诊为心肌梗死，而且如果主动脉夹层影响到了冠状动脉，造成冠状动脉的闭塞，心电图上也可以出现心肌梗死的特征性改变。因此，主动脉夹层不仅死亡率高，误诊率也相当高。

　　戚维波介绍，此类患者一经发现需要绝对卧床休息，给予专业治疗，如果因为不具备抢救能力而让患者转院，极易在转运途中发生意外。因此，早期准确识别、快速精准手术、术后科学康复，是挽救此类患者生命的关键。

　　2023年9月，嘉兴一院整合心血管内科、心胸外科、重症医学科、急诊科、康复科、麻醉手术部、放射科、心电科等多学科于一体，成立嘉兴市首个心脏中心。构建综合诊治平台，聚焦心脏疾病领域的各类问题，为患者提供更便捷、更专业、更规范的现代医学诊疗服务。

　　“当然，A型主动脉夹层手术后并非一劳永逸，降主动脉的夹层仍有进一步扩张或撕裂可能。”戚维波强调，夹层手术后需严格控制血压心率，并定期复查，一旦出现症状或发现病变进展，需及时处理。

　　随着气温下降，主动脉夹层也会进入高发季。80%的主动脉夹层患者合并高血压病史。在此提醒，一旦确诊为高血压，要积极控制血压，规律服用降压药，保持良好的生活习惯，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律作息、适当锻炼等。既往有高血压、高血脂、高血糖等危险人群，如果胸背部持续出现撕裂样剧烈疼痛，要提高警惕，及时前往医院就诊。