日前，张先生（化名）因结肠癌术后3个月在当地医院复查肠镜时，发现距肛门25cm的乙状结肠处有一直径约3.0cm的不规则黏膜隆起，中央伴有凹陷。操作医生尝试常规内镜操作下无法切除，仅在病灶区域取了组织活检。后续病理结果提示明确的癌前病变，切除势在必行。

　　然而，病灶“抬举征阴性”（指病灶下方打液体后鼓不起来，说明黏膜层与肌层已死死黏连）如同一道无形的屏障，将常规内镜治疗拒之门外。患者辗转求医，经人介绍来到嘉兴市第二医院消化内科。

两难抉择：外科手术还是冒险内镜？

　　嘉兴市第二医院罗鼎天主任医师接诊后，详细梳理了患者的病史与检查报告。他指出，黏膜下注射无法抬举通常指向两种可能：一是病灶已发生癌变并向黏膜下深层浸润，这种情况下内镜治疗已不具备条件，只能转向外科手术；二是黏膜下层因长期慢性刺激导致严重纤维化，黏膜层与肌层之间形成大面积黏连。

　　结合患者既往血吸虫感染史，罗鼎天主任医师考虑，大量虫卵长期沉积于黏膜下层，反复的异物刺激诱发了严重的纤维化反应，使得黏膜层与肌层之间“焊”在了一起，常规内镜黏膜下剥离术（ESD）所需的液体水垫根本无法建立，一旦强行操作，电刀极易穿透黏连组织损伤肌层，导致穿孔等严重并发症。

　　一边是外科手术创伤大、患者不愿再挨第二刀的强烈意愿，一边是内镜治疗风险高、技术要求苛刻的现实挑战，诊疗方案的选择陷入两难。

　　水下“拆弹”：一小时精准完整切除

　　面对困局，罗鼎天主任医师为患者制定了周密的个体化诊疗方案：首先通过超声肠镜精确评估病灶浸润深度，超声检查结果令人振奋——黏膜下层结构完整连续，病灶牢牢局限在黏膜层内，内镜手术的大门重新打开！

　　完善术前准备后，罗鼎天为患者实施水下内镜黏膜下剥离术（UESD）。该技术将手术全程置于液体环境中，借助水的放大效应使黏膜层次更清晰，散热效应降低热损伤，浮力效应自然托起黏膜层从而弥补无法建立水垫的缺陷，水冲效应则保持术野清晰。历时1小时，病灶被完整剥离切除，术后病理证实达到治愈性切除标准。

　　此次手术的成功实施，标志着嘉兴市第二医院消化内科在内镜微创治疗领域取得新突破，也为因黏膜下纤维化而面临治疗困境的肠道早癌患者提供了新的微创选择。嘉兴市第二医院消化内科将继续致力于消化内镜技术的创新与推广，以更精准、更安全的诊疗技术造福广大患者。

　　【知识分享】

　　内镜黏膜下剥离术（ESD）是治疗胃肠道早癌及黏膜下肿瘤的核心微创技术，其原理是在黏膜下层注射液体以形成“水垫”，再沿该水垫层面用电刀将病灶完整剥离。然而，当病变部位存在重度纤维化时，液体注射后无法在黏膜下层隆起形成水垫，从而显著增加手术难度和并发症风险。水下内镜黏膜下剥离术（UESD）正是针对这一难题的创新解决方案，通过将手术环境由气体切换为液体，巧妙绕过了"水垫缺失”的瓶颈，利用水的浮力充分显露切割线完成精准剥离，凭借液体自身的物理特性为手术保驾护航，使重度纤维化条件下的安全切除成为可能，为原本只能接受外科手术的患者提供了微创治疗的新选择。