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嘉兴首次出台史上最严医保药师协议管理细则
jx.zjol.com.cn  2018年11月25日  浙江在线嘉兴频道健康栏目

  图片来源:视觉中国

  近日,记者从嘉兴市社保事务中心获悉,为加强嘉兴市本级基本医疗保险定点零售药店医保药师的管理,嘉兴出台了市本级基本医疗保险定点零售药店药师协议管理细则(试行)及积分制管理办法(试行)。

  据了解,此前并无“医保药师”一说,这次出台的协议管理细则对“医保药师”作了明确规定,主要指具有执业药师资格的药师或普通的驻店药师,且在市本级基本医疗保险定点零售药店内从事医保服务行为的药师。嘉兴市社保事务中心相关负责人告诉记者,此次是嘉兴市首次出台针对医保药师的管理办法,希望能从源头上加强管理,减少违规行为。

  记者了解到,嘉兴市本级目前约有定点药店450家,每家店2至3名药师。协议管理细则规定,医保药师服务编码实行一人一码,由市社保事务中心编制。嘉兴市社保事务中心组织符合条件的定点药店药师参加医保政策培训,考试合格后,由市社保事务中心委托定点药店和医保药师签订《医保药师服务协议》。此外,嘉兴市社保事务中心对医保药师实行信息档案库和诚信档案库管理,同时建立定点药店信息库。定点药店负责将本药店所属医保药师与其服务编码的对应关系录入相关系统,并在医疗费用结算时按要求上传相关信息数据,与药店医保药师诚信档案库进行匹配;若匹配失败,则相关医疗费用医疗保险基金不予联网结算。

  同时,为加强对市本级医保药师的日常管理,嘉兴市社保事务中心还对医保药师实行了积分制管理制度。积分周期为一个自然年度,积分最高不超过12分,一个积分周期期满后,积分清零。

  具体来说,若医保药师存在空刷卡、虚假上传结算信息直接套取医保基金支出,或将非类药品、生活用品、保健品等非医保支付范围费用串换成医保基金支付范围内的药品和医疗材料给予刷卡结算,骗取医保基金支出等9类行为之一的,一次记12分;若有明知被他人冒名弄虚作假却不举报,或未进行证卡核实,导致人卡不符造成医疗保险基金损失等6类行为之一的,一次记6分;若有超量售药、药品比对存在差错、超药品目录限制范围售药等造成医保基金损失,一年内查实三次或违规金额累计达到1000元及以上、3000元以下,或无外配处方配售处方药,造成基金损失,一年内查实一次违规金额不超过1000元等行为之一的,一次记3分;若有双轨制药品登记销售信息登记不全,导致医保基金无法追溯等4类行为之一的,一次记2分;若有营业时间被查未在岗等4类行为之一的,一次记1分。

  据了解,积分周期内积分达到6分至8分的,由嘉兴市社保事务中心会同定点药店对该药师进行约谈、警示;积分周期内积分达到9分至11分的,嘉兴市社保事务中心可中止《医保药师服务协议》1至3个月;积分周期内积分达到12分的或连续两个积分周期内积分达到9分以上的,嘉兴市社保事务中心可与该药师解除《医保药师服务协议》,且两年内不再接受该药师重新签订《医保药师服务协议》的申请,涉及违法犯罪、取消《医保药师服务协议》达到两次或违规金额超过20万元的,嘉兴市社保事务中心注销该医保药师服务编码,且五年内不再接受该药师重新签订《医保药师服务协议》的申请。

  “这次的政策,是市本级有史以来对医保药师制定的最严的管理办法,希望借此能有效规范药师们的业务行为,改善行业生态,为老百姓提供更专业、更优质的服务。”嘉兴市社保事务中心相关负责人表示。

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来源: 嘉兴日报   作者: 付梦婕 余丽敏 编辑: 郁馨怡
 
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